肩袖撕裂不手术治疗的预后差异较大，取决于撕裂类型、大小、位置及患者年龄、基础健康状况。若撕裂较小且无明显功能障碍，部分患者通过保守治疗可维持基本功能；但多数患者随时间延长可能出现疼痛加重、肌肉萎缩、肩关节活动受限，甚至发展为不可逆转的关节退变。
小撕裂保守治疗：对于冈上肌等非关键部位的小撕裂（<1cm），可通过休息、冰敷、口服非甾体抗炎药（如布洛芬）、物理治疗（如超声波、电疗）及康复锻炼（如钟摆运动、外旋训练）缓解症状，部分患者疼痛可在3~6个月内减轻，但可能残留轻微活动受限。
中大型撕裂保守治疗：撕裂范围较大（1~3cm）或累及多个肌腱时，保守治疗难以修复撕裂组织，易出现持续性疼痛和功能障碍。研究显示，此类患者若不手术，约60%在1~2年内出现肌力下降，肩关节主动活动度较健侧减少20%~30%，日常生活（如梳头、穿衣）受影响。
高龄或基础疾病患者：老年患者（尤其是合并骨质疏松、糖尿病者）保守治疗风险较高，制动可能导致关节僵硬，而过度活动可能加重撕裂。此类患者建议优先评估手术耐受性，若无法手术，需加强疼痛管理和关节保护，避免跌倒风险。
特殊职业人群：运动员或需高功能需求者，即使撕裂较小，也建议手术修复，因保守治疗后肌力恢复不足50%，易在运动中复发撕裂，影响职业寿命。普通人群若撕裂影响日常活动，建议尽早手术，避免长期功能障碍。
儿童与青少年：儿童肩袖撕裂罕见，多因创伤或发育异常，若保守治疗无效，需手术修复以避免骨骼发育畸形。青少年患者（12~18岁）因骨骼未成熟，手术需谨慎选择入路，避免影响骨骺生长。
