骨质疏松症治疗药物主要分为抑制骨吸收、促进骨形成、基础补充三大类，具体用药需结合患者年龄、性别、骨密度水平及合并症综合选择。
1.抑制骨吸收药物：双膦酸盐类为临床一线用药，如阿仑膦酸钠、唑来膦酸，通过抑制破骨细胞活性减少骨吸收，多项研究显示其可降低椎体骨折风险35%~50%（《新英格兰医学杂志》2018年随机对照试验数据）。降钙素类如鲑鱼降钙素，适用于急性骨痛患者，短期使用可缓解疼痛症状，但需注意过敏反应风险。选择性雌激素受体调节剂如雷洛昔芬，适用于绝经后女性，可降低椎体骨折风险，同时对心血管系统有保护作用（《美国医学会杂志》2019年研究）。
2.促进骨形成药物：甲状旁腺激素类似物如特立帕肽，适用于严重骨质疏松或高骨折风险患者，连续使用不超过2年可显著增加骨密度，美国FDA批准其用于男性骨质疏松治疗。RANKL抑制剂如地舒单抗，每6个月皮下注射一次，通过抑制破骨细胞分化发挥作用，适用于双膦酸盐不耐受或高复发风险患者（《柳叶刀》2020年骨质疏松治疗指南）。
3.基础补充药物：钙剂（碳酸钙、枸橼酸钙）为基础治疗，成人每日推荐摄入量800~1000mg，与维生素D同补可增强钙吸收。维生素D（骨化三醇、阿法骨化醇）促进肠道钙吸收，缺乏者需补充，每日推荐量400~800IU，老年人因皮肤合成减少及肾功能下降，建议定期监测血清25-羟维生素D水平。
4.特殊人群用药注意：绝经后女性优先选择双膦酸盐或SERMs；老年男性推荐双膦酸盐类，尤其合并肾功能不全者需监测血肌酐水平调整剂量；儿童及青少年禁止使用抑制骨吸收药物，以免影响骨骼发育；肾功能不全患者禁用或慎用双膦酸盐，必要时需血液透析清除蓄积药物；孕妇及哺乳期女性禁用双膦酸盐、RANKL抑制剂，优先通过增加日晒、补充钙剂及维生素D进行非药物干预。
