肾积水是尿液从肾脏排出受阻，蓄积后肾内压力增高、肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩变薄的病理状态。其形成与尿路梗阻直接相关，梗阻部位可在肾内、肾盂、输尿管、膀胱或尿道，不同部位梗阻诱因不同。
先天性肾积水：多因肾盂输尿管连接部狭窄、重复肾畸形等先天发育异常导致，婴幼儿多见，部分可随生长自行缓解，需动态超声监测。
后天性梗阻性肾积水：常见于尿路结石（输尿管结石~肾结石）、前列腺增生（中老年男性）、泌尿系统肿瘤（如膀胱癌、输尿管癌）、盆腔炎症或手术史导致的输尿管狭窄。
反流性肾积水：膀胱输尿管反流时尿液逆流至肾盂，长期可引发积水，儿童多见，常伴反复尿路感染，需抗感染治疗及手术矫正。
特殊人群注意事项：孕妇因子宫压迫输尿管可能出现生理性积水，产后多可恢复；老年男性需警惕前列腺增生引发的梗阻性积水；糖尿病患者合并神经源性膀胱时易继发积水，需严格控糖并定期监测肾功能。
治疗原则：以解除梗阻为核心，先天性轻度积水可观察，中重度需手术；结石性积水优先碎石/取石；肿瘤性积水需肿瘤根治术；药物仅用于感染控制，禁用肾毒性药物。
