冠心病的鉴别诊断需与心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、高血压性心脏病等疾病区分。
1.心绞痛：
与冠心病相似，均有胸痛症状，但心绞痛疼痛程度较轻，持续时间较短（通常数分钟），休息或含服硝酸甘油可缓解，心电图可显示ST段压低或T波倒置等心肌缺血表现。
2.急性心肌梗死：
疼痛剧烈且持续时间长（超过30分钟），硝酸甘油无法缓解，伴有大汗、恶心、呕吐等症状，心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）升高，心电图有特征性ST段抬高或病理性Q波。
3.心律失常：
如室性早搏、房颤等，主要表现为心悸、心慌，部分患者可出现胸闷，但心电图可明确诊断，心肌酶谱正常，无心肌缺血改变。
4.心力衰竭：
以呼吸困难、水肿为主要表现，可伴有乏力、心悸，但无典型胸痛，BNP或NT-proBNP升高，心脏超声显示心功能不全，心电图可无心肌缺血表现。
5.高血压性心脏病：
长期高血压导致心脏肥厚、扩大，可出现心力衰竭或心律失常，但心绞痛症状多不典型，血压控制后症状可缓解，心脏超声显示左心室肥厚。
特殊人群注意事项：
老年人症状不典型，需结合心电图、心肌酶等综合判断，避免漏诊。
糖尿病患者症状隐匿，即使无胸痛也需警惕冠心病，建议定期监测心电图。
女性患者可能出现非典型症状，如背痛、恶心，需加强早期筛查。
孕妇若出现胸闷、心悸，需排除子痫前期、围产期心肌病等，避免延误诊断。
