房颤的首选药物需根据患者具体情况选择，对于无明显结构性心脏病的患者，β受体阻滞剂、钠通道阻滞剂或新型口服抗凝药（如达比加群酯）常作为一线选择；合并心衰或冠心病者，β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂更合适；合并血栓高风险者，需优先考虑新型口服抗凝药。
1.无结构性心脏病的阵发性房颤：β受体阻滞剂（如美托洛尔）可控制心室率，同时降低房颤复发风险；钠通道阻滞剂（如普罗帕酮）适用于无器质性病变的房性快速心律失常，但需注意负性肌力作用。
2.合并心力衰竭或冠心病的持续性房颤：β受体阻滞剂（如比索洛尔）是基础用药，可改善心肌重构；若心室率控制不佳，可联用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）或血管紧张素受体拮抗剂（如缬沙坦）。
3.合并血栓高风险人群（如CHA?DS?-VASc评分≥2分）：新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班）为首选，其出血风险低于华法林，无需常规监测凝血功能；对于出血风险极高者，可考虑新型口服抗凝药联合抗血小板药物。
4.老年患者（≥75岁）：优先选择新型口服抗凝药，如利伐沙班（20mg/日）或达比加群酯（150mg/日），避免使用华法林（INR目标2.0~3.0），因其出血风险随年龄增加而升高。
5.儿童房颤：罕见，若发生多与先天性心脏病或电解质紊乱相关，需优先纠正病因（如低钾血症），避免使用洋地黄类药物，儿童房颤治疗需由专科医生评估后决定。
