心电图是诊断冠心病的重要基础工具，可捕捉心肌缺血相关的ST-T改变、异常Q波等特征，但需结合临床症状、病史及其他检查综合判断。
一、静息心电图：基础筛查手段
静息状态下心电图可显示ST段压低、T波倒置或高耸等心肌缺血表现，尤其在急性冠脉综合征发作时，ST段抬高型心梗的典型图形可快速提示诊断。但约30%冠心病患者静息心电图正常，需结合动态变化判断。
二、运动负荷试验：动态评估
通过运动（如跑步机）或药物（如腺苷）激发心肌缺血，心电图出现ST段动态改变（如水平型/下斜型压低≥0.1mV）可提示冠心病。适用于无典型症状但存在危险因素（如高血压、糖尿病）的人群，敏感性约70%-80%。
三、动态心电图：捕捉隐匿性缺血
24小时动态心电图可记录日常活动中的心电图变化，尤其适用于发作不规律（如夜间心绞痛）或症状不典型的患者，能捕捉到静息心电图无法发现的短暂心肌缺血。
四、特殊人群注意事项
老年患者因心肌退行性改变可能出现心电图假阳性；糖尿病患者心肌缺血症状常不典型，心电图异常需更谨慎解读；女性冠心病患者心电图ST-T改变多为非特异性，需结合冠脉CTA或造影确诊。
五、联合检查的必要性
心电图异常需结合冠脉CT血管造影、冠状动脉造影等影像学检查确诊。例如，心电图ST段抬高提示心梗时，需立即行急诊造影；而无症状但心电图异常者，建议进一步行运动负荷试验或冠脉CTA明确诊断。
