下肢动脉硬化主要表现为间歇性跛行、静息痛、肢体颜色温度异常、皮肤溃疡坏疽及感觉运动障碍，严重时可致肢体缺血坏死，需早期诊断干预。
间歇性跛行
最典型早期症状，行走200-500米后小腿肌肉疼痛、酸胀或乏力，休息5-10分钟缓解；随病情进展，行走距离缩短至百米内，疼痛可扩散至大腿。糖尿病患者因神经病变疼痛阈值升高，症状不典型，需结合踝肱指数（ABI＜0.9提示缺血）明确诊断。
静息痛
病情进展后，血管严重狭窄致静息时血供不足，下肢持续性疼痛，夜间因交感神经兴奋加重，患者常屈膝或捶打肢体缓解。老年人反应迟钝，可能仅表现为“安静时不适”，需警惕无疼痛但ABI异常的隐匿性缺血风险。
肢体颜色与温度改变
缺血区皮肤因毛细血管收缩、血流缓慢呈苍白或发绀；皮温较对侧低2℃以上，触摸冰凉，冬季或遇冷时远端肢体出现雷诺现象（苍白→青紫→潮红）。合并雷诺氏症者需通过血管超声鉴别原发性痉挛与动脉硬化性缺血。
皮肤营养障碍与溃疡坏疽
长期缺血致皮肤干燥、脱屑、汗毛脱落，趾甲增厚变形；轻微外伤即可引发溃疡，底部灰白、边缘不规则，糖尿病患者因高血糖加重微血管病变，溃疡愈合率降低50%以上，感染后易出现湿性坏疽，严重时需截肢。
感觉运动障碍
早期表现为下肢麻木、刺痛、烧灼感，严重时肌肉萎缩、肌力下降至无法行走；合并周围神经病变者（如糖尿病）可能出现“无痛性缺血”，需通过肌电图评估神经损伤程度。特殊人群如糖尿病患者需严格控糖、改善微循环，降低截肢风险。
