血栓性动脉硬化闭塞症是否需要手术，需结合病情严重程度、症状进展及保守治疗效果综合判断。早期以非手术治疗为主，中晚期出现严重缺血症状或保守治疗无效时，通常需手术干预。
一、间歇性跛行严重影响生活时。当患者行走距离缩短至200米以内，伴随小腿肌肉持续疼痛、麻木，影响日常活动（如上下楼梯、短距离购物），保守治疗（如规律步行锻炼、抗血小板药物）效果不佳时，可考虑手术改善下肢血供，常用术式包括动脉旁路移植术或介入支架植入术。
二、静息痛或溃疡、坏疽出现时。静息痛表现为休息时仍感下肢持续性疼痛，夜间加重；若已出现皮肤溃疡、肢体坏疽（尤其是足趾发黑、坏死），提示缺血已造成不可逆组织损伤，需尽快手术重建血流，避免感染扩散或截肢风险，手术方式需根据血管狭窄部位选择搭桥或介入治疗。
三、保守治疗无效或病情进展迅速时。若规范使用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物降脂、戒烟等非手术措施后，疼痛持续加重、间歇性跛行距离进一步缩短，或出现急性肢体缺血（如肢体突然发凉、苍白、感觉丧失），需及时手术干预，避免肢体坏死范围扩大。
四、特殊人群的手术考量。老年患者常合并高血压、冠心病等基础病，手术前需评估心功能、肝肾功能及麻醉耐受性，优先选择创伤较小的介入治疗；糖尿病患者血糖需控制在空腹＜7mmol/L、餐后＜10mmol/L，围手术期加强抗感染和伤口护理，降低术后感染及愈合不良风险；儿童患者罕见，若发病需排除先天性血管畸形，以非手术干预为主，避免过早手术对生长发育的影响。
