68岁老年人冠心病用药需结合合并症、病情稳定性及药物耐受性综合选择，核心药物包括抗血小板药、他汀类、β受体阻滞剂、硝酸酯类及血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂，需在医生指导下个体化调整。
1.稳定型心绞痛患者
以改善心肌供血、控制危险因素为主，常用硝酸酯类缓解急性发作，抗血小板药（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）长期预防血栓及稳定斑块，β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率、减轻心肌耗氧。
2.急性冠脉综合征患者
需立即启动双抗治疗（阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂），他汀类药物强化降脂，硝酸酯类静脉滴注缓解胸痛，必要时结合血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂改善心室重构，病情稳定后逐步过渡至长期治疗方案。
3.合并糖尿病患者
优先选择血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂控制血压、保护肾功能，避免β受体阻滞剂掩盖低血糖症状，他汀类药物需将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，抗血小板治疗需兼顾出血风险。
4.合并肾功能不全患者
调整他汀类药物剂量（如阿托伐他汀≤20mg），避免使用非甾体抗炎药，β受体阻滞剂从小剂量开始，监测肾功能及电解质，必要时联用利尿剂控制容量负荷，严格遵循药物代谢特点选择用药方案。
温馨提示
老年人用药需注意药物相互作用，定期监测肝肾功能及出血倾向，避免自行停药或调整剂量。建议在心血管专科医生指导下制定长期管理计划，结合心电图、冠脉造影等检查动态评估病情，优先通过生活方式干预（低盐低脂饮食、规律运动、戒烟限酒）辅助药物治疗。
