诊断冠心病的金标准是冠状动脉造影（CAG），通过将造影剂注入冠状动脉，在X线下清晰显示血管狭窄或阻塞情况，能直接观察病变部位、程度及范围，为介入治疗提供精准依据。
一、稳定型心绞痛患者
此类患者多因冠状动脉固定狭窄（≥50%）引发胸痛，需结合心电图运动负荷试验（如运动平板试验）初步筛查，若结果阳性（ST段压低≥0.1mV），需进一步行冠状动脉CT血管造影（CTA）评估血管狭窄程度，确诊仍依赖CAG。
二、急性冠脉综合征（ACS）患者
包括ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），典型表现为突发胸痛、肌钙蛋白升高。此时首选CAG，可快速明确罪犯血管，指导急诊介入治疗（PCI），但对STEMI患者，若导管室资源紧张，可先溶栓（需排除禁忌证），再择期行CAG。
三、无症状高危人群
糖尿病、高血压、高脂血症、早发冠心病家族史者，即使无胸痛，也需通过冠状动脉CTA筛查，若发现≥50%狭窄，或CTA提示钙化积分高（≥400 Agatston单位），需进一步CAG确诊。
四、特殊人群
老年患者血管弹性差，CAG风险相对高，需评估肾功能；女性患者可能血管病变更隐匿，需结合心肌核素灌注显像（如99mTc-MIBI）辅助诊断；儿童罕见冠心病，若有先天性心脏病史，需优先排查先天性血管畸形。
五、诊断注意事项
CAG为有创检查，存在造影剂肾病、穿刺部位出血等风险，需严格评估出血风险（如CHA2DS2-VASc评分）。对肾功能不全者，可使用等渗造影剂并术前水化治疗。
