原发性醛固酮增多症诊断标准为：血浆醛固酮浓度≥20ng/dL且肾素活性≤1ng/(mL·h)，同时需排除继发性因素（如肾动脉狭窄、恶性高血压）。
一、确诊标准
1.血浆醛固酮与肾素比值（ARR）：ARR≥30ng/dL/(ng/(mL·h))为筛查阳性，需结合临床排除药物影响（如利尿剂、β受体阻滞剂）。
2.确诊试验：氟氢可的松试验显示醛固酮不受抑制，或卡托普利试验醛固酮不下降。
二、分型诊断
1.醛固酮瘤（APA）：单侧肾上腺腺瘤，直径多为1~2cm，约占原醛症60%~80%，患者多为中青年，女性稍多。
2.特发性醛固酮增多症（IHA）：双侧肾上腺增生，无腺瘤，占20%~30%，发病年龄较APA晚，男性比例略高。
3.单侧肾上腺增生（UAH）：单侧增生伴对侧萎缩，临床罕见，需影像学（如MRI）鉴别。
三、特殊人群诊断
1.儿童患者：需排除先天性肾上腺皮质增生，建议在专科医生指导下进行低钠饮食筛查。
2.老年患者：需警惕与高血压、糖尿病共病，避免因降压药掩盖症状，建议优先采用ARR筛查。
四、鉴别诊断
1.高血压合并低钾血症：原醛症典型表现为醛固酮升高、血钾降低，需与肾小管酸中毒、库欣综合征鉴别。
2.药物性醛固酮增多：长期使用甘草类药物、避孕药等可能导致假性原醛，停药后可恢复。
五、治疗原则
1.药物治疗：螺内酯可拮抗醛固酮受体，适用于不能手术的患者，需监测肾功能及血钾。
2.手术治疗：单侧腺瘤首选腹腔镜肾上腺切除，特发性增生可考虑肾上腺次全切除，术后需长期随访血压及激素水平。
