冠心病心电图主要表现为ST段改变（压低或抬高）、T波异常（倒置或低平）、Q波形成及心律失常，可在发作期或静息状态下出现，需结合临床症状及其他检查综合判断。
ST段压低与T波倒置：心肌缺血时ST段多呈水平型或下斜型压低≥0.1mV，T波倒置可能伴随动态变化，常见于劳力性心绞痛发作期或慢性心肌缺血患者，老年人群因心肌退行性改变可能出现类似表现但需排除其他原因。
ST段抬高：ST段弓背向上抬高≥0.2mV提示急性心肌梗死，V1-V3导联抬高可能累及前间壁，V4-V6导联提示前侧壁，II、III、aVF导联提示下壁，需立即评估肌钙蛋白及心肌酶谱，女性患者可能表现为非典型ST段改变。
异常Q波：病理性Q波（时限≥0.04s、深度≥同导联R波1/4）提示陈旧性心肌梗死，常见于左心室心肌梗死区域，年轻患者若无明确病史可能为生理性变异，需结合心脏超声排除心肌病变。
心律失常：房性早搏、房颤、室性早搏或传导阻滞（如左束支阻滞）可能伴随冠心病，糖尿病患者因自主神经病变易出现无症状性心律失常，老年患者尤其需警惕夜间心律失常发作。
特殊人群注意事项：
老年患者：心肌纤维化可能掩盖典型心电图改变，需多次监测或结合动态心电图。
女性：症状与心电图改变常不平行，无症状性心肌缺血发生率更高，需重视临床症状。
糖尿病患者：心电图异常发生率是普通人群2倍，建议每年做一次心电图筛查。
温馨提示：心电图异常不能单独诊断冠心病，需结合运动负荷试验、冠脉CTA或造影明确血管病变，建议及时就诊心内科，避免延误急性心肌梗死等急症治疗。
