主动脉溃疡是否需支架手术并非绝对，需结合溃疡大小、位置、破裂风险及患者整体情况综合判断。多数小且稳定、无并发症的溃疡可通过保守治疗（控制血压、药物干预）观察，仅高危溃疡（如直径≥1.5cm、累及主动脉瓣或合并急性夹层风险）需考虑支架植入。
1.溃疡大小与位置：小型溃疡（直径＜1.5cm）且局限于主动脉壁中层，无血流动力学改变者，优先保守治疗，需定期（每6-12个月）行CTA复查，监测是否进展；若溃疡直径≥1.5cm、累及主动脉瓣环/窦部或伴随附壁血栓，破裂风险升高，建议评估支架植入必要性。
2.并发症与破裂风险：若溃疡合并主动脉夹层、周围血肿或3个月内体积增长＞0.5cm，提示高破裂风险，需立即干预（如支架隔绝）；无并发症且稳定的溃疡（仅影像学发现，无疼痛、出血等症状），可先以药物控制血压（如β受体阻滞剂、ACEI/ARB类），并避免剧烈运动或情绪激动，降低血流冲击。
3.患者基础健康状态：老年患者（≥75岁）或合并严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭者，手术耐受性低，优先保守治疗；年轻无基础疾病患者，若溃疡进展快（如每年增长＞10%），即使无症状也需考虑支架，减少远期破裂隐患。儿童患者（＜18岁）罕见此类病变，若确诊需多学科评估，优先非手术干预。
4.保守治疗效果与风险：保守治疗期间若溃疡持续增大（每年增长＞10%）或出现新发症状（如突发胸痛、腰背痛），需重新评估手术；对无法耐受手术的高危患者，可联用他汀类药物稳定斑块，降低炎症反应，但需注意药物副作用（如肌肉损伤、肝酶升高），需定期监测指标。
