冠心病心绞痛发作的典型部位在胸骨后中下段，可向心前区、左肩部、下颌部、背部或上腹部放射，疼痛范围通常约手掌大小，呈压榨样、憋闷感或紧缩感，持续3~5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。
1.胸骨后中下段区域
这是最常见的发作部位，疼痛常起始于胸骨体中段或下段，可向心前区扩散，患者常描述为“胸部中央有重物压迫感”。该区域对应心脏在胸腔内的投影位置，心肌缺血时易在此处引发疼痛。
2.心前区及左肩部放射
疼痛可向左肩、左臂内侧直至无名指和小指放射，少数患者疼痛集中在左前胸，可能伴随左肩或左肩胛骨区域不适，尤其在活动后症状加重。
3.下颌、颈部及背部放射
部分患者疼痛放射至下颌部（类似牙痛）、颈部（咽喉部发紧感）或背部上方（尤其T4~T6椎体区域），易被误诊为牙科或颈椎问题，需结合病史与心电图鉴别。
4.上腹部及“类胃病”表现
少数老年患者或糖尿病患者因神经感觉异常，疼痛可放射至上腹部，表现为“胃痛”，伴随恶心、呕吐等消化道症状，需警惕“不典型心绞痛”。
特殊人群注意事项
老年患者：疼痛定位可能模糊，需结合心电图动态变化及心肌酶谱检查；
女性患者：非典型症状（如背痛、下颌痛）发生率更高，需提高警惕；
合并糖尿病者：疼痛阈值升高，无痛性心肌缺血风险增加，应定期监测心电图；
儿童罕见：先天性心脏病或罕见冠心病需结合家族史与影像学检查，避免延误诊断。
心绞痛发作时应立即停止活动，取坐位或半卧位休息，若含服硝酸甘油后症状未缓解（持续＞15分钟），需警惕急性心肌梗死，及时就医。
