糖尿病若长期控制不佳，可引发尿毒症。糖尿病肾病是主要病因，病程通常需10~20年发展至终末期肾病阶段。
一、糖尿病肾病的发病机制
高血糖导致肾小球内高压、代谢紊乱，激活转化生长因子-β等通路，引发肾小球硬化与肾小管间质纤维化，最终肾脏功能逐渐丧失。
二、关键风险因素
1.血糖控制不佳：糖化血红蛋白长期＞7.0%会加速肾损伤进程。
2.高血压：合并高血压的糖尿病患者，肾损伤风险增加2~3倍。
3.血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇升高会加重肾小球动脉硬化。
4.遗传因素：家族性糖尿病肾病患者发病年龄较早（多＜30岁）。
三、高危人群的干预建议
1.1型糖尿病患者：确诊后5年需开始尿微量白蛋白筛查，每年监测肾功能指标。
2.2型糖尿病患者：确诊时即查肾功能，合并高血压或肥胖者需每6个月复查。
3.特殊人群：孕妇糖尿病患者需严格控制血糖，避免妊娠加重肾负担。
四、预防与管理要点
1.血糖管理：优先选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂等肾脏保护药物（需遵医嘱）。
2.血压控制：目标＜130/80 mmHg，可选用ACEI/ARB类药物。
3.生活方式：低盐饮食（＜5 g/日）、低蛋白饮食（0.8~1.0 g/kg体重）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）。
五、终末期肾病的注意事项
1.透析指征：肾小球滤过率＜15 ml/min时需启动透析治疗，包括血液透析或腹膜透析。
2.移植评估：年龄＞65岁或合并严重心脑血管疾病者需谨慎评估肾移植获益风险。
3.并发症管理：定期监测血钙、血磷及甲状旁腺激素，预防肾性骨病。
