老烂腿（下肢慢性溃疡）的主要原因包括静脉回流障碍、动脉供血不足、糖尿病相关病变及混合性因素等，其中静脉性疾病占比最高。
一、静脉回流障碍性疾病
下肢静脉曲张及静脉瓣膜功能不全是最常见病因。静脉瓣膜功能不全导致血液反流，静脉压力持续升高，毛细血管通透性增加，红细胞外渗后含铁血黄素沉积，引发皮肤纤维化、色素沉着，皮下组织缺氧、代谢产物堆积，最终形成溃疡。静脉曲张病程超过10年者，溃疡发生率可达10%~20%。
二、动脉供血不足性疾病
动脉硬化闭塞症是主要动脉性病因。动脉粥样硬化斑块致管腔狭窄或闭塞，下肢远端血流灌注不足，组织缺血缺氧，伤口修复所需的营养物质及氧气供应不足，导致溃疡形成。此类溃疡常位于足趾或足背，疼痛明显，愈合困难。
三、糖尿病相关并发症
糖尿病患者因长期高血糖引发神经病变与微血管病变。神经病变导致足部感觉减退或缺失，微小创伤易被忽视；微血管病变破坏局部微循环，组织缺氧，伤口难以愈合，最终形成溃疡。糖尿病足溃疡中，约85%由神经病变和微循环障碍共同作用所致。
四、混合性病因及感染因素
静脉动脉联合病变（同时存在静脉高压和动脉缺血）是重要诱因，两者协同加重组织缺氧，溃疡发生率及严重程度显著升高。此外，溃疡继发细菌感染后，慢性炎症刺激进一步破坏组织，形成恶性循环，延缓愈合进程。
五、特殊人群风险因素
年龄方面，60岁以上人群因血管弹性下降，动脉硬化风险增加，溃疡发生率更高。性别方面，女性因雌激素波动或妊娠期静脉压力升高，静脉曲张发生率较高。生活方式中，长期站立、久坐、肥胖等导致静脉回流负担加重；高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病者，血管及微循环功能受损，溃疡发生风险更高。
