双下肢动脉硬化闭塞症主要表现为下肢缺血相关症状，包括行走后小腿/大腿疼痛（间歇性跛行）、静息时疼痛（夜间加重）、皮肤温度降低、感觉异常（麻木/刺痛），严重时出现溃疡或坏疽；症状进展与年龄、糖尿病、高血压等危险因素相关，男性发病年龄早于女性。
1.早期典型表现（间歇性跛行阶段）：患者行走一段距离（通常200-300米）后出现小腿、大腿或臀部肌肉疼痛、酸胀或乏力，休息5-10分钟后症状缓解；继续行走时症状重复出现，跛行距离随病情进展缩短（如从500米逐渐减至100米内）；好发于中老年男性，因动脉粥样硬化在男性中高发，且吸烟、高盐饮食等生活方式会加速症状进展。
2.中期缺血症状（静息痛阶段）：静息状态下出现持续性疼痛（夜间加重），因血管狭窄致侧支循环不足，肌肉代谢产物刺激神经末梢；疼痛部位固定于足背、踝部或小腿，患者常需抬高下肢缓解，此时皮肤温度较健侧低2℃以上，皮肤颜色苍白或发绀，足背动脉搏动明显减弱或消失。
3.晚期严重表现（溃疡与坏疽阶段）：下肢小动脉闭塞致组织缺血坏死，出现皮肤溃疡（多见于足趾、足底），溃疡超过2周未愈合，周围皮肤发黑干燥；坏疽多始于足趾并向上蔓延，伴感染时红肿热痛，严重者因全身感染引发败血症，截肢风险显著增加。
4.特殊人群表现差异：老年患者（≥65岁）因血管弹性差，侧支循环建立能力弱，症状出现早且进展快，可能无明显跛行直接表现静息痛；糖尿病患者因微血管病变叠加，易现无痛性溃疡，伤口感染风险高，愈合能力差，截肢率是非糖尿病患者的2-3倍；高血压患者因血管内皮损伤，斑块进展快，跛行距离缩短更明显；男性发病年龄较女性早10-15年，吸烟、酗酒等不良习惯会进一步加重症状。
