孕妇甲减是指妊娠期间甲状腺激素合成或分泌不足，导致母体代谢率降低及胎儿发育风险增加的病理状态，需早期筛查干预以保障母婴健康。
一、定义与病因
妊娠甲减分临床型（甲状腺激素严重不足）和亚临床型（仅TSH升高、T4正常），亚临床型更常见。病因包括自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）、碘摄入不足、甲状腺手术史、放射性碘治疗史等，其中自身免疫因素占比最高。
二、临床表现与危害
多数孕妇无明显症状（易被忽视），少数可出现疲劳、怕冷、便秘等。对胎儿危害显著：增加流产、早产、低出生体重风险，严重时影响神经智力发育（如儿童期智商降低）。亚临床甲减虽症状隐匿，但长期可升高上述风险。
三、诊断要点
早孕期（12周前） 为关键筛查窗口，推荐检测TSH、游离T4（FT4）。临床甲减诊断标准：TSH＞4.0mIU/L且FT4＜12pmol/L；亚临床甲减：TSH＞4.0mIU/L但FT4正常，合并TPOAb阳性时建议干预。
四、治疗原则
核心为左甲状腺素（L-T4，如左甲状腺素钠片）替代治疗，需在医生指导下用药并定期复查（每2-4周），根据孕周调整剂量（孕中晚期需求增加）。碘缺乏地区需适量补碘（每日150μg），避免过量碘摄入。
五、特殊人群注意事项
合并TPOAb阳性（甲状腺自身抗体阳性）的孕妇，需更早启动治疗（孕8周前），更密切监测TSH。
有甲状腺手术史、自身免疫疾病史（如糖尿病）的孕妇，需孕前/早孕期评估甲状腺功能。
哺乳期甲减女性需持续服药，避免药物通过乳汁影响婴儿甲状腺功能。
总结：孕妇甲减需早期筛查、规范用药、动态监测，以降低母婴风险。所有治疗与调整均需在妇产科或内分泌科医生指导下进行。
