下肢深静脉血栓治疗以抗凝为核心，结合病情选择溶栓、手术或物理治疗，需兼顾特殊人群风险与长期管理。
抗凝治疗：作为核心方案，急性期（14天内）首选低分子肝素（如依诺肝素）皮下注射，快速抑制血栓进展；长期治疗（3-12个月）可选华法林（INR维持2-3）或新型口服抗凝药（如利伐沙班）。需定期监测凝血功能，警惕出血风险（如皮肤瘀斑、消化道出血），肾功能不全者调整药物剂量，孕妇禁用华法林。
溶栓治疗：适用于高危病例（如股青肿、肢体缺血、D-二聚体＞5000ng/ml），可采用导管接触性溶栓（rt-PA局部注射，剂量0.5-1mg/kg）或全身静脉溶栓（尿激酶200-400万IU）。需严格筛选适应症（排除近3个月出血史、严重高血压等），术后24-48小时内监测凝血功能（INR＜1.5），持续抗凝6个月以上，密切观察脑出血等并发症。
手术取栓：用于急性期严重血栓（如FranklinⅢ型、溶栓禁忌），采用Fogarty导管取栓术（术中肝素化），术后即刻开始抗凝（低分子肝素过渡至口服药），2周内避免剧烈活动，2-4周复查超声评估残余血栓，合并肿瘤或高复发风险者延长抗凝至12个月。
物理与康复：抬高患肢（与心脏水平差15-30°）减轻静脉压力，穿戴医用弹力袜（30-40mmHg）；早期踝泵运动（勾脚、伸脚），每日3次，每次10-15分钟；病情稳定后下床活动，避免久坐（每小时起身5分钟）；长期卧床者采用气压治疗，降低复发风险。
特殊人群管理：孕妇首选低分子肝素（避免华法林致畸）；老年患者（＞75岁）监测肾功能及出血风险，调整药物剂量；肿瘤患者需长期抗凝（6个月以上），动态评估肿瘤分期；肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）禁用华法林，优先选择低分子肝素或新型口服抗凝药。
