颈动脉狭窄是颈动脉管腔变窄导致脑供血不足的血管疾病，狭窄程度~70%的患者需药物（如阿司匹林、他汀类）+生活方式干预，严重狭窄或有症状者建议手术（颈动脉内膜切除术或支架植入术），5年内脑卒风险约15%，应定期（每1~2年）复查超声或CTA。
颈动脉狭窄的分级与风险
1.轻度狭窄（<30%）：斑块稳定者以生活方式干预为主，如戒烟、控制血压血糖；
2.中度狭窄（30%~69%）：无明显症状者可药物治疗，合并高血压、糖尿病者需强化控压（<140/90mmHg）；
3.重度狭窄（≥70%）：有脑缺血症状（如短暂性脑缺血发作）或狭窄快速进展者，建议血管外科评估手术指征；
4.无症状重度狭窄：合并冠心病、糖尿病或颈动脉杂音者，需结合多学科评估决定手术时机。
药物治疗的核心原则
抗血小板药物：阿司匹林（无禁忌时常规使用），他汀类药物（如阿托伐他汀）控制血脂（LDL-C<1.8mmol/L）；
降压药物：优先选择长效ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦），避免血压波动过大；
禁忌人群：出血性疾病、严重肝肾功能不全者慎用阿司匹林，需医生评估后调整方案。
手术治疗的适用场景
颈动脉内膜切除术（CEA）：适合狭窄段长、斑块质地硬的患者，术后30天内卒中风险<3%；
颈动脉支架植入术（CAS）：高龄、合并严重基础病（如冠心病）或手术不耐受者可考虑，术后24小时内需监测血压；
术后管理：抗血小板治疗需持续6个月以上，戒烟限酒，定期复查超声。
特殊人群注意事项
老年患者（≥75岁）：手术获益与风险需个体化评估，无症状重度狭窄可暂缓手术；
女性患者：口服避孕药可能增加血栓风险，需咨询医生调整用药；
糖尿病患者：糖化血红蛋白控制目标<7%，避免空腹血糖>7.0mmol/L；
儿童：罕见，多因先天性血管发育异常或大动脉炎，需专科诊疗。
