左下肢动脉硬化闭塞症的鉴别诊断需结合患者年龄、基础病史（如高血压、糖尿病、吸烟史）、症状特点（间歇性跛行程度、静息痛出现时间）及影像学检查（如CTA/MRA显示的动脉病变部位与狭窄程度），重点区分血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足、急性动脉栓塞及下肢深静脉血栓形成等疾病。
与血栓闭塞性脉管炎鉴别：TAO多见于青壮年男性，多有长期大量吸烟史，病变以中小动脉节段性狭窄或闭塞为主，静息痛较早出现且足部溃疡多位于趾端；ASO以中老年为主，常合并高血压、高血脂等基础病，病变多累及大、中动脉呈弥漫性狭窄，静息痛及溃疡多发生于小腿或足部，可通过踝肱指数（ABI）及MRA进一步区分血管受累范围。
与糖尿病足鉴别：糖尿病足需明确糖尿病史及血糖控制情况，患者常合并周围神经病变（如麻木、感觉减退）与微血管病变，足部表现为溃疡、坏疽常伴感染，影像学可显示足部动脉缺血但神经病变症状突出；ASO虽可合并糖尿病，但缺血症状（如间歇性跛行、静息痛）与神经病变表现分离，足部溃疡多因严重缺血而非感染直接导致，需结合糖化血红蛋白（HbA1c）及足部感觉功能检查鉴别。
与急性动脉栓塞鉴别：急性动脉栓塞起病急骤，常伴房颤、瓣膜病等心源性病史，典型表现为“5P”征（疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹），D-二聚体显著升高、血管超声可发现静脉血栓或动脉栓塞证据；ASO为慢性缺血过程，症状逐渐加重，多无急性栓塞的突发症状，可通过CTA显示动脉管腔充盈缺损或狭窄部位明确鉴别。
与下肢深静脉血栓形成鉴别：深静脉血栓以单侧肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张为主要表现，D-二聚体升高，超声显示静脉管腔阻塞伴血流信号消失；ASO则以缺血性症状（如间歇性跛行、皮肤发凉、足背动脉搏动减弱）为主，D-二聚体多正常或轻度升高，踝肱指数（ABI）可显示动脉血流异常，结合超声或CTA检查可区分动脉与静脉受累情况。
