总胆固醇升高多因遗传、不良饮食、代谢异常及慢性疾病等因素引发，需通过生活方式干预联合药物治疗控制，降低心脑血管风险。
一、主要成因
遗传因素：家族性高胆固醇血症（单基因缺陷）致低密度脂蛋白受体功能异常，胆固醇清除障碍；
饮食因素：长期高饱和脂肪（红肉、黄油）、反式脂肪（油炸食品）摄入，刺激肝脏胆固醇合成；
生活方式：缺乏运动（每周＜150分钟中等强度）、肥胖（BMI≥28）、吸烟饮酒，干扰脂质代谢；
疾病与药物：甲减（代谢率下降）、糖尿病（胰岛素抵抗）、肾病影响脂质平衡；长期用激素、利尿剂可升高胆固醇。
二、基础治疗：生活方式干预
饮食调整：每日饱和脂肪＜10%总热量，反式脂肪＜1%，增加蔬菜、全谷物、深海鱼（含Omega-3）；限制胆固醇摄入（＜300mg/日）。
规律运动：每周≥150分钟快走、游泳等中等强度有氧运动，配合2-3次力量训练，避免久坐。
体重管理：BMI控制18.5-23.9，男性腰围＜90cm、女性＜85cm，通过热量负平衡健康减重。
戒烟限酒：完全戒烟，男性每日酒精≤25g（啤酒≤750ml），女性≤15g。
三、药物治疗选择
他汀类：一线药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），抑制肝脏胆固醇合成；
依折麦布：抑制肠道胆固醇吸收，常与他汀联用；
PCSK9抑制剂：如依洛尤单抗，适用于极高危患者或他汀不耐受者，需皮下注射。
四、特殊人群管理
孕妇/哺乳期：优先生活方式干预，必要时遵医嘱短期用药；
老年人：65岁以上结合肝肾功能调整，无禁忌者优先他汀治疗；
肝病患者：慎用他汀，每3-6个月监测肝功能；
糖尿病患者：目标LDL-C＜1.8mmol/L，糖化血红蛋白＜7%。
五、监测与长期管理
每3-6个月复查血脂（含LDL-C），高危人群（冠心病史、糖尿病）LDL-C目标＜1.4mmol/L；定期评估动脉粥样硬化风险，必要时联合依折麦布或PCSK9抑制剂。
