准备工作需让患者取仰卧位头偏对侧肩下垫小枕等并准备清洁无菌的穿刺包等物品，穿刺点可选锁骨中点内上方1cm或锁骨下窝顶点，操作时要消毒铺巾、局部麻醉，持针呈30°-40°角进针见回血后送导丝等固定导管，特殊人群中儿童用小号针轻柔操作，老年人动作缓慢加强压迫，凝血功能障碍者评估凝血无菌延长压迫，长期卧床等用超声辅助定位。
一、准备工作
1.患者准备：患者取仰卧位，头偏向对侧，肩下垫小枕使锁骨上窝显露，必要时可抬高床头使穿刺侧肩部略高于心脏水平，以减少空气栓塞风险。
2.环境与物品准备：确保操作环境清洁、无菌，准备好穿刺包、无菌手套、利多卡因、注射器、导管等物品。
二、穿刺点选择
常用穿刺点有两种：
锁骨中点内上方1cm处：此处为锁骨下静脉最表浅且相对固定的位置，进针相对安全。
锁骨下窝顶点：位于锁骨中内1/3交界处下方1～2cm处，适用于肥胖或解剖变异患者。
三、操作步骤
1.消毒铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏等消毒剂进行皮肤消毒，范围直径≥15cm，然后铺无菌巾。
2.局部麻醉：用2%利多卡因溶液行局部浸润麻醉，从皮肤至锁骨下静脉周围组织逐层麻醉。
3.进针穿刺：持穿刺针（接含有少量生理盐水的注射器），与皮肤呈30°～40°角，针尖指向胸锁关节中点方向缓慢进针，当有突破感（提示进入静脉）时，继续进针约0.2～0.3cm，此时抽取注射器可见静脉回血。
4.固定导管：确认回血后，沿穿刺针送入导丝，退出穿刺针，沿导丝用扩张器扩张皮肤及皮下组织，再将导管沿导丝送入静脉内，退出导丝，固定导管并连接相应装置。
四、特殊人群注意事项
儿童：儿童锁骨下静脉较细，操作时需选用小号穿刺针，进针角度和力度需更轻柔，密切观察患儿反应，避免损伤周围组织。
老年人：老年人血管弹性差、脆性增加，进针时动作要缓慢，避免粗暴操作导致血管破裂或内膜损伤，穿刺后需加强局部压迫止血。
凝血功能障碍患者：操作前需评估凝血状态，操作过程中要注意无菌操作，减少穿刺次数，穿刺后延长压迫时间，防止出血并发症。
长期卧床或血管条件差患者：此类患者血管可能迂曲、硬化，操作前可通过超声辅助定位血管，提高穿刺成功率，减少盲目进针带来的风险。
