甲亢选择碘131治疗的核心适用情况包括Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）患者药物治疗无效或不耐受、甲状腺肿大明显、合并心脏损害或心律失常、甲状腺结节性甲亢（尤其单结节自主功能明确），以及特殊人群中经风险收益评估后的适用情况。
1.Graves病患者（最主要适用人群）
1.1 药物治疗效果不佳或不耐受：硫脲类药物治疗1-2年未缓解，或因皮疹、粒细胞缺乏等不良反应无法继续用药，此时碘131可通过放射性破坏甲状腺滤泡上皮细胞，减少甲状腺激素合成。
1.2 甲状腺肿大显著影响外观或压迫症状：甲状腺Ⅱ°以上肿大，或出现吞咽/呼吸困难等压迫表现，药物难以缩小甲状腺体积，碘131治疗后甲状腺激素下降可逐步改善肿大。
1.3 合并心脏病变或心律失常：甲亢性心脏病（心衰、房颤等）、不能耐受β受体阻滞剂控制心率的情况，碘131治疗可快速降低甲状腺激素水平，缓解心脏负荷，且研究显示此类患者接受碘131治疗后心脏事件发生率低于长期药物控制不佳者。
1.4 甲状腺危象病史：既往发生过甲亢危象（高热、休克等），药物控制风险较高，碘131可在病情稳定后快速降低甲状腺激素，降低再发风险。
2.甲状腺结节性甲亢患者
2.1 单结节性甲亢：核素扫描显示结节为“热结节”（放射性摄取明显高于周围甲状腺组织），且结节自主分泌甲状腺激素，此类结节通常对药物不敏感，碘131可选择性聚集于结节部位发挥作用。
2.2 多结节性甲亢且结节自主功能主导：甲状腺超声提示多发结节，核素扫描显示“热结节”占比>50%，药物治疗效果差或反复复发，碘131可通过破坏功能亢进的结节组织改善症状。
3.药物治疗禁忌或不耐受的患者
3.1 药物过敏：对硫脲类、咪唑类抗甲状腺药物严重过敏，出现皮疹、剥脱性皮炎等，无法继续用药，需优先考虑碘131治疗。
3.2 严重不良反应：药物导致严重粒细胞缺乏（中性粒细胞<0.5×10^9/L）、肝衰竭（ALT>200U/L且胆红素升高），需紧急终止药物治疗，碘131可作为安全替代方案。
4.特殊人群的适用条件
4.1 孕妇及哺乳期女性：因碘131具有放射性，可通过胎盘或乳汁进入胎儿/婴儿体内，影响甲状腺发育，世界卫生组织及美国甲状腺协会指南明确禁用，此类患者需选择手术治疗。
4.2 儿童患者：优先非药物干预，仅在药物治疗无效、无其他替代方案且甲状腺体积较小（<20ml）时考虑，需在严格知情同意下进行，治疗后需长期随访甲状腺功能，监测生长发育指标。
4.3 老年患者：年龄>65岁且合并多系统疾病（如心衰、严重冠心病），需评估心功能分级（NYHA≥Ⅲ级），避免因甲状腺激素骤降加重心脏负荷，可考虑低剂量碘131分次治疗，降低心脏不良反应风险。
5.治疗后需长期监测的情况
5.1 甲状腺功能复查：治疗后1-3个月内首次复查，之后每3-6个月监测甲状腺功能，若出现甲减（TSH>10mIU/L），需及时补充左甲状腺素（L-T4），维持正常代谢。
5.2 甲状腺癌风险：长期随访甲状腺超声及Tg（甲状腺球蛋白），尤其有家族甲状腺癌史者需加强监测，碘131治疗后甲状腺细胞损伤可能增加恶性肿瘤风险，需早期发现异常。
