下肢冰冷可由多种因素引起，血管因素方面有动脉粥样硬化（随年龄增长发生率增加，老年人等更易患，长期吸烟等加重，男性风险相对高）和血栓闭塞性脉管炎（多见于有吸烟史中青年男性，吸烟致血管收缩损伤内皮促发病）；神经因素包括腰椎病变（年龄增长、重体力劳动等致中老年易患，女性妊娠等也可能影响）和糖尿病神经病变（糖尿病血糖控制不佳致神经损伤，中老年多，女性特殊情况后风险增加）；环境及其他因素有寒冷环境暴露（不耐寒人群易因寒冷致下肢血管收缩冰冷）、体质因素（气血不足者易血液循环不畅致下肢冰冷，女性特殊生理阶段常见）、其他系统疾病影响（如甲状腺功能减退症致代谢率降低产热少引发下肢冰冷，女性发病率相对高，与多种因素相关）。
一、血管因素
1.动脉粥样硬化：当下肢动脉发生粥样硬化时，血管内膜会增厚、斑块形成，导致血管狭窄甚至闭塞。这会使下肢的血液供应减少，影响肢体的血液循环。例如，相关研究表明，随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生率增加，50岁以上人群中患病比例相对较高。老年人由于血管弹性下降、脂质代谢能力减弱等因素，更易出现下肢动脉粥样硬化，进而引发下肢冰冷。长期吸烟、高血压、高血脂等因素会加重动脉粥样硬化的进展，男性相对女性可能因不良生活方式（如吸烟等）的影响，在血管因素导致下肢冰冷方面风险更高。
2.血栓闭塞性脉管炎：主要累及四肢中小动脉，尤其是下肢动脉。它会引起血管痉挛、血栓形成，导致血管腔狭窄或闭塞。该病多见于有吸烟史的中青年男性，吸烟是重要的致病因素。烟草中的尼古丁等成分会引起血管收缩，损伤血管内皮，从而促进血栓闭塞性脉管炎的发生发展，使得下肢血液循环障碍，出现冰冷感。
二、神经因素
1.腰椎病变：如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等。当腰椎发生病变时，可能会压迫支配下肢的神经，影响神经对下肢血液循环和温度调节的调控功能。年龄增长会使腰椎间盘退变、腰椎管逐渐狭窄，中老年人尤其是长期从事重体力劳动或不良姿势工作的人群，患腰椎病变的风险增加，进而可能出现下肢冰冷。女性在妊娠、绝经后激素水平变化等因素也可能影响腰椎相关结构的稳定性，增加腰椎病变导致下肢冰冷的可能性。
2.糖尿病神经病变：糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖会损伤神经，包括周围神经。当下肢神经受到损伤时，会影响神经对血管舒缩的调节，导致下肢血液循环异常，出现冰冷感觉。糖尿病的发病与年龄、遗传、生活方式等多种因素相关，中老年糖尿病患者相对较多，且女性在妊娠糖尿病等特殊情况后也可能增加后续患糖尿病神经病变的风险。
三、环境及其他因素
1.寒冷环境暴露：长时间处于寒冷环境中，人体为了减少热量散失，会使外周血管收缩，当下肢血管收缩明显时，就会出现下肢冰冷。在寒冷季节，老年人、儿童等对寒冷耐受能力较弱的人群更易因寒冷环境暴露出现下肢冰冷。老年人体温调节功能下降，儿童皮下脂肪薄，保暖能力差，所以在寒冷环境下更易受影响。
2.体质因素：一些体质虚弱的人群，如气血不足者，中医认为气能推动血液运行，血能载气，气血不足会导致血液循环不畅，从而出现下肢冰冷。这种情况在女性中相对常见，尤其是经期、孕期、产后等特殊生理阶段的女性，由于生理变化可能出现气血相对不足的情况，进而引发下肢冰冷。
3.其他系统疾病影响：如甲状腺功能减退症，甲状腺素分泌减少会导致机体代谢率降低，产热减少，从而出现下肢冰冷等畏寒表现。甲状腺功能减退症可发生于各个年龄段，女性发病率相对较高，其发病与自身免疫、手术、放射性碘治疗等多种因素相关。
