PICC是外周静脉置入中心静脉导管从外周手臂静脉穿刺直达靠近心脏大静脉避免化疗药物刺激，置管前评估患者一般情况和血管，置管中严格无菌操作按流程置入，置管后穿刺点、导管需护理并评估功能观察并发症，特殊人群儿童要加强固定观察反应，老年人要固定牢固关注营养等评估血管导管情况。
一、PICC置管的定义
PICC即外周静脉置入中心静脉导管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速稀释化疗药物，防止药物对血管的刺激。
二、置管前评估
1.患者一般情况
年龄：不同年龄段患者血管条件等有所不同，儿童血管较细、弹性差，操作难度相对较大；老年人血管可能存在硬化等情况，也需要评估血管可穿刺性。
性别：一般无明显性别差异，但女性若乳房较大等情况可能影响对血管的观察与穿刺。
生活方式：长期吸烟患者血管弹性可能受影响；长期饮酒患者肝脏功能等可能有变化，同时血管情况也可能受影响。
病史：有血管疾病病史（如静脉炎、静脉曲张等）患者需谨慎评估置管部位；有出血倾向等凝血功能异常病史患者要考虑置管相关出血风险。
2.血管评估
选择粗直、弹性好、血流丰富、避开关节和静脉瓣的外周静脉，常用部位有贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等。可以通过视诊、触诊初步判断血管情况，必要时可借助血管超声等辅助检查更精准评估血管。
三、置管中操作要点
1.严格遵循无菌操作原则，操作人员需戴无菌手套、穿无菌手术衣等。
2.按照标准操作流程进行穿刺，准确置入导管至合适位置，一般导管尖端应位于上腔静脉下1/3至右心房入口处。
四、置管后护理
1.穿刺点护理
定期观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况，一般术后24小时需更换贴膜，之后根据贴膜情况定期更换，通常每周更换1-2次。若穿刺点有渗血，需及时更换贴膜并进行局部压迫等处理。
2.导管护理
固定：妥善固定导管，防止导管移位、脱出，保持导管处于良好的固定状态，避免导管受到过度牵拉等。
冲封管
冲管：每次输液前后及输注血制品、脂肪乳等特殊药物后需用生理盐水冲管，冲管液量一般为导管及附加装置容积的2倍以上。
封管：常用封管液为生理盐水或肝素盐水，用10-100U/ml的肝素盐水封管，封管时采用正压封管技术，确保导管内充满封管液，防止血液回流堵塞导管。
3.导管功能评估
定期回抽血液评估导管是否通畅，若回抽血液不畅，不可强行推注生理盐水，需查找原因，可能是导管堵塞等情况，必要时请医生处理。
4.并发症观察与护理
静脉炎
表现：穿刺部位沿静脉走向出现红、肿、热、痛，可伴有条索状红线等。
护理：轻度静脉炎可抬高患肢、局部热敷等；中重度静脉炎需根据情况使用药物（如多磺酸粘多糖乳膏等）涂抹等处理，严重时需拔除导管。
导管堵塞
原因：封管不规范、药物沉淀等。
护理：发现导管堵塞后，根据堵塞原因采取相应措施，如对于血栓性堵塞可尝试用尿激酶等溶栓，但需严格遵循操作规范，若溶栓无效则可能需拔除导管。
导管相关性感染
表现：穿刺点红肿、有分泌物，可伴有发热等全身症状。
护理：严格无菌操作进行穿刺点护理及导管维护，若发生感染，根据病情使用抗生素等治疗，必要时拔除导管。
五、特殊人群PICC置管护理注意事项
1.儿童
儿童好动，需加强导管固定，防止导管脱出，同时要密切观察儿童对置管的反应，如有无哭闹不安等情况，及时发现异常并处理。
2.老年人
老年人皮肤松弛，血管易滑动，固定导管时要注意固定牢固，同时关注老年人的营养状况等，因为良好的营养状况有助于机体恢复及降低感染等风险，定期评估血管及导管情况，及时发现血管硬化等导致的导管相关问题。
