首先进行准备工作包括患者准备（取平卧位或半卧位、皮肤准备、建立静脉通道）和操作者准备（穿戴无菌手套口罩等、准备器械并检查），然后选择穿刺部位，颈内静脉取胸锁乳突肌三角顶点，锁骨下静脉取锁骨中内交界处下方等，股静脉取腹股沟韧带下股动脉搏动内侧，接着进行穿刺操作，如颈内静脉助手协助头部偏对侧、消毒铺巾局麻后持针指向乳头方向进针等，锁骨下静脉取特定体位进针等，股静脉取特定体位进针等，最后置管后固定导管、连接装置、观察处理并发症，小儿患者需特殊注意各步骤细节。
一、准备工作
1.患者准备：
患者需取平卧位，若病情需要可取半卧位，告知患者操作目的、过程及配合要点，取得患者同意与配合。对于小儿患者，要安抚其情绪，必要时由家长陪同以稳定患儿状态。
进行穿刺部位的皮肤准备，常规消毒穿刺部位皮肤，范围一般为穿刺点周围直径15cm以上，严格遵循无菌操作原则，防止感染。
建立静脉通道，以便在操作过程中若有需要可及时给药等。
2.操作者准备：
操作者应穿戴好无菌手套、口罩等，严格遵循无菌操作规范。
准备好中心静脉穿刺置管所需的器械，如穿刺包、导管、注射器等，并检查器械是否齐全、完好。
二、穿刺部位选择
1.颈内静脉穿刺部位：
颈内静脉分为颈内静脉上、中、下三段，临床上常用中间段穿刺。穿刺点位于胸锁乳突肌三角的顶点，即胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头与锁骨形成的三角区的顶点。
小儿患者由于颈部解剖特点，选择颈内静脉穿刺时需更加谨慎，要准确定位，避免损伤周围组织。
2.锁骨下静脉穿刺部位：
锁骨下静脉穿刺部位一般取锁骨中内1/3交界处下方1cm处，或锁骨下窝顶点下方1-2cm处。
对于小儿患者，锁骨下静脉穿刺要注意进针角度和深度，防止发生气胸等并发症。
3.股静脉穿刺部位：
股静脉穿刺部位位于腹股沟韧带下方2-3cm处，股动脉搏动内侧0.5-1cm处。
小儿患者股静脉穿刺时，要准确触摸股动脉搏动，避免误穿动脉，同时要注意穿刺后的压迫止血等操作。
三、穿刺操作步骤
1.颈内静脉穿刺（以中间段为例）：
助手协助患者头部偏向对侧，使颈部伸展，充分暴露穿刺部位。
用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤后，铺无菌洞巾。
用1%利多卡因进行局部浸润麻醉，从皮肤至颈内静脉逐层浸润。
右手持穿刺针，针尖指向同侧乳头方向，与皮肤呈30°-45°角进针，当穿刺针进入静脉时，可有突破感，此时抽取回血，证明穿刺针已进入静脉。
固定穿刺针，缓慢退出针芯，然后将导管沿穿刺针送入静脉内，一般送入10-15cm左右（根据患者体型而定），退出穿刺针，固定导管。
2.锁骨下静脉穿刺：
患者取头低足高10°-15°的仰卧位，头转向对侧。
消毒、铺巾、局麻同颈内静脉穿刺。
穿刺针从锁骨下窝顶点下方1-2cm处进针，针尖指向胸锁关节，与冠状面呈15°-30°角，与矢状面呈30°角进针，当有突破感并抽到回血时，固定穿刺针，送入导管等操作同颈内静脉穿刺。
3.股静脉穿刺：
患者仰卧位，髋关节稍外展外旋，膝关节屈曲。
消毒、铺巾、局麻后，用穿刺针在股动脉搏动内侧0.5-1cm处垂直或与皮肤呈30°-45°角进针，抽到静脉回血后，固定穿刺针，送入导管等操作同前。
四、置管后处理
1.固定导管：
用无菌透明敷贴或缝线固定导管，确保导管固定牢固，防止导管移位、脱出。
标记导管体外长度，以便观察导管是否有移位。
2.连接装置：
连接静脉输液装置或其他相关装置，如中心静脉压监测装置等，确保连接牢固，无渗漏。
进行常规的无菌操作，更换穿刺部位的敷料，一般每周更换2-3次，若敷料污染或潮湿应及时更换。
3.并发症观察与处理：
密切观察患者有无并发症发生，如气胸、血胸、空气栓塞、感染等。若出现气胸，少量气胸可密切观察，大量气胸则需进行胸腔闭式引流等处理；若出现感染，应及时进行抗感染治疗，必要时拔除导管。对于小儿患者，更要密切观察其生命体征及局部情况，一旦发现异常及时处理。
