冠心病用药需根据病情阶段、合并症及个体情况选择,核心药物包括抗血小板、调脂、β受体阻滞剂、硝酸酯类及ACEI/ARB类,需长期规范使用。
1.稳定型心绞痛用药
以抗血小板(如阿司匹林)、他汀类(如阿托伐他汀)、β受体阻滞剂(如美托洛尔)为主,硝酸酯类(如硝酸甘油)缓解急性胸痛。合并高血压或心衰时加用ACEI/ARB类药物。
2.急性冠脉综合征用药
需强化抗栓治疗,阿司匹林+氯吡格雷(或替格瑞洛)双联抗血小板,他汀类负荷剂量,硝酸酯类静脉应用缓解症状,必要时联用β受体阻滞剂控制心率。
3.合并糖尿病用药
优先选择二甲双胍或SGLT-2抑制剂,他汀类调脂达标(LDL-C<1.8mmol/L),ACEI/ARB保护肾脏,避免使用可能影响代谢的药物。
4.老年患者用药
需考虑肾功能,调整他汀类剂量,避免β受体阻滞剂过量导致心动过缓,硝酸酯类注意体位性低血压,定期监测肝肾功能。
5.特殊人群注意事项
儿童及青少年罕见冠心病,若发病需排除先天性心脏病,孕妇禁用ACEI/ARB,哺乳期慎用他汀类,应在医生指导下调整方案。



