二甲双胍常见副作用包括胃肠道反应（如恶心、腹泻）、乳酸酸中毒（罕见但严重）、维生素B12吸收障碍（长期使用者需监测）及低血糖（与胰岛素或磺脲类联用时风险增加）。
胃肠道反应：多发生在用药初期，持续数天至数周，与药物刺激肠道蠕动有关。建议随餐服用或从小剂量开始，逐步调整剂量可减轻症状。老年患者因消化功能减弱，症状可能更明显，需更谨慎调整用药。
乳酸酸中毒：罕见但致命，常见于肾功能不全、严重感染、缺氧等情况下。用药期间若出现不明原因的呼吸困难、肌肉酸痛、乏力等症状，需立即就医。肾功能不全者应定期监测肌酐水平，避免药物蓄积。
维生素B12吸收障碍：长期使用可能影响肠道吸收，建议定期检查血常规及维生素B12水平，必要时补充制剂。素食者或老年人因基础营养摄入不足，风险相对较高，需加强营养监测。
低血糖风险：单独使用二甲双胍时罕见低血糖，但与胰岛素或磺脲类联用时需注意。糖尿病患者应随身携带糖果，避免空腹运动，定期监测血糖，尤其是老年患者或合并心血管疾病者。
用药期间需定期复诊，及时与医生沟通身体反应，根据个体情况调整治疗方案。
