糖尿病需与甲状腺功能亢进症、库欣综合征、肢端肥大症、胰腺炎、慢性肝病等疾病鉴别。
甲状腺功能亢进症：甲亢患者因代谢亢进，可出现血糖升高、体重下降、心慌等症状，但检测甲状腺激素（T3、T4）及促甲状腺激素（TSH）可明确诊断，且甲亢多无糖尿病典型微血管并发症。
库欣综合征：糖皮质激素过多导致血糖升高，常伴随向心性肥胖、满月脸、紫纹等体征，血浆皮质醇节律异常、地塞米松抑制试验阳性可鉴别。
肢端肥大症：生长激素过多使胰岛素抵抗加重，患者有肢端肥大表现，检测血清生长激素及胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平可辅助诊断。
胰腺炎：急性胰腺炎时，应激状态下可出现暂时性高血糖，慢性胰腺炎因胰岛细胞受损可能诱发糖尿病，但胰腺炎患者多有腹痛、血淀粉酶升高等特征。
慢性肝病：肝硬化等肝病时，肝脏糖原储备功能下降，可出现低血糖，但严重肝病时也可能因胰岛素灭活障碍导致血糖升高，肝功能检查及肝脏影像学检查可鉴别。
特殊人群需注意：老年患者症状隐匿，需多次检测血糖；妊娠期女性需排除妊娠糖尿病；肥胖者需结合体重指数、胰岛素抵抗指数评估代谢状态。
