判断心肌缺血需结合症状、心电图、心肌酶谱及影像学检查。典型表现为胸痛、胸闷，尤其在活动后出现，休息后缓解。
一、症状判断
胸痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨性或闷痛，可放射至左肩、下颌。活动后加重，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。部分患者表现为无症状心肌缺血，尤其糖尿病患者或老年人群。
二、心电图检查
静息心电图ST段压低或T波倒置提示心肌缺血。运动负荷试验（如跑步机运动试验）可诱发心肌缺血，适用于症状不典型者。动态心电图可捕捉发作性心肌缺血。
三、心肌酶与标志物
心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高提示心肌损伤，肌酸激酶同工酶（CK-MB）对急性心肌梗死特异性较高。需结合症状及心电图动态变化综合判断。
四、影像学评估
心脏超声可检测室壁运动异常，核素心肌灌注显像可显示缺血区域。冠状动脉CT血管造影或冠状动脉造影可明确血管狭窄程度，后者为诊断金标准。
特殊人群提示
老年患者症状可能不典型，表现为呼吸困难或乏力；糖尿病患者无痛性心肌缺血风险高，需加强监测；女性患者可能以非典型胸痛（如背痛、恶心）为首发症状，易被误诊。
