动脉溶栓禁忌症主要包括：发病时间超过4.5小时（部分情况可延长至6小时）、既往有严重出血性疾病史、近3个月内有重大手术或创伤史、血压持续>180/110mmHg且未控制、严重心功能不全或主动脉夹层等。
1.时间窗外患者
超过推荐溶栓时间窗（通常急性缺血性卒中发病4.5小时内）的患者不适用动脉溶栓，因此时溶栓获益可能小于出血风险，且脑组织损伤已不可逆。
2.严重出血风险人群
有活动性出血（如消化道大出血、咯血）、凝血功能障碍（如凝血酶原时间>15秒）或近期手术史（如3个月内）者禁用，此类患者溶栓后出血风险显著升高。
3.血压控制不佳
血压持续>180/110mmHg且经药物无法有效控制者，溶栓可能增加脑出血风险，需先稳定血压至安全范围。
4.颅内病变或血管异常
存在颅内肿瘤、脑血管畸形、动脉瘤或严重主动脉夹层者，溶栓可能加重血管破裂风险；急性缺血性卒中合并大面积脑梗死（如CT显示“岛带征”）也应谨慎评估。
5.特殊人群
高龄（如>80岁）或近期有抗凝治疗史者需个体化评估，此类人群出血风险较高，需综合权衡利弊后决定是否溶栓。
