房颤药物治疗包括四大类:控制心室率的β受体阻滞剂(如美托洛尔)、钙通道拮抗剂(如维拉帕米);维持窦性心律的钠通道阻滞剂(如普罗帕酮)、胺碘酮;抗凝药物(如华法林、新型口服抗凝药);以及针对基础疾病的药物(如控制高血压的ACEI/ARB)。

对于合并快速心室率且无禁忌证的房颤患者,β受体阻滞剂是一线选择,尤其适用于合并冠心病、心衰的患者,但支气管哮喘、严重心动过缓者禁用。钙通道拮抗剂适用于β受体阻滞剂不耐受或禁忌的患者,禁用于心衰合并低血压者。
维持窦性心律的药物中,普罗帕酮适用于无器质性心脏病患者,胺碘酮因副作用较多,多用于其他药物无效或结构性心脏病患者,禁用于甲状腺功能异常、严重肝肾功能不全者。
抗凝治疗需根据CHA?DS?-VASc评分选择,CHA?DS?-VASc≥2分(男性)或≥3分(女性)者需长期抗凝,华法林需监测INR,新型口服抗凝药无需常规监测但价格较高,严重肾功能不全者慎用。
特殊人群中,老年患者注意药物相互作用,糖尿病患者慎用β受体阻滞剂(可能掩盖低血糖症状),肝肾功能不全者需调整剂量,孕妇禁用抗凝药物。



