癫痫诊断要点包括:发作史采集(需明确发作类型、频率、诱因)、脑电图(EEG)检查(记录脑电活动,捕捉痫性放电)、头颅影像学(CT或MRI,排查结构异常)、血液检查(排除感染或代谢异常)、神经心理评估(评估认知功能)。

一、发作类型判断:全面性发作表现为意识丧失伴全身强直-阵挛;部分性发作始于局部脑区,可进展为全面性。需区分首次发作与反复发作,首次发作需排除代谢性疾病或脑部感染。
二、脑电图检查:常规EEG异常率约60%,长程监测(24小时)或视频EEG可提高阳性率。棘波、尖波等痫性放电是诊断关键,但正常EEG不能排除癫痫。
三、影像学检查:MRI对海马硬化、脑肿瘤等结构异常敏感,CT适用于急性出血或钙化灶排查。青少年患者建议优先MRI,老年患者需关注脑血管病变。
四、特殊人群考量:儿童首次发作需排除热性惊厥,女性经期癫痫需结合激素周期,老年患者应筛查脑卒中等病因。妊娠期女性需平衡抗癫痫药物致畸风险。
五、鉴别诊断重点:与癔症、晕厥、短暂性脑缺血发作等鉴别。癔症发作无EEG异常,晕厥伴面色苍白、意识迅速恢复,TIA无痫性放电。



