74岁老人房颤治疗需综合评估卒中风险、心功能及合并症，以抗凝预防栓塞、控制心室率和节律管理为核心，同时重视生活方式调整和定期监测。
卒中风险分层与抗凝治疗：根据CHA?DS?-VASc评分（≥2分男性或≥3分女性需抗凝），推荐使用新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班）或华法林（INR 2.0~3.0），需注意出血风险监测。
心室率控制：优先β受体阻滞剂（如美托洛尔）或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（如地尔硫?），目标静息心率<80次/分，合并心衰时慎用β受体阻滞剂，可联用利尿剂。
节律控制策略：药物转复（如胺碘酮）适用于短期尝试，电复律用于紧急情况。老年患者消融术需评估心功能，若症状轻微或无法耐受药物，可维持窦律但不推荐强效节律控制。
特殊人群注意事项：高龄患者（≥80岁）需个体化调整抗凝强度，避免跌倒风险，定期复查肝肾功能及电解质；合并冠心病或心衰时优先选择对心功能影响小的药物。
生活方式与监测：戒烟限酒，控制血压、血糖和血脂，避免剧烈运动；每日监测脉搏，定期复查心电图、凝血功能及心脏超声，房颤持续>24小时需警惕血栓栓塞风险。
