脑梗死治疗无"最好"药物，需根据发病时间窗、病因及个体情况选择。超早期（4.5小时内）首选阿替普酶静脉溶栓，发病6小时内可考虑尿激酶溶栓；心源性栓塞者需联合抗凝（如华法林、新型口服抗凝药）；非心源性者以抗血小板（如阿司匹林、氯吡格雷）为主。
急性期治疗：
发病4.5小时内符合条件者，优先静脉注射阿替普酶溶栓，可显著改善预后。发病6小时内（部分患者可延长至24小时），符合条件者可考虑尿激酶静脉溶栓。
恢复期治疗：
心源性脑梗死（如房颤）需长期抗凝治疗，常用华法林或新型口服抗凝药（如达比加群），需定期监测凝血功能。非心源性脑梗死以抗血小板为主，如阿司匹林联合氯吡格雷双抗21天，之后单药维持。
特殊人群：
高龄（≥80岁）患者溶栓需谨慎评估出血风险，避免过度治疗。合并严重肝肾功能不全者，慎用抗凝药，优先选择低剂量阿司匹林。糖尿病患者需严格控制血糖，减少血管再闭塞风险。
康复与预防：
恢复期坚持规范康复训练，控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，低盐低脂饮食。高血压患者目标血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下。
