结核病确认需结合症状、影像学、病原学及免疫学检查。症状持续2周以上需警惕，影像学检查首选胸部CT，病原学检查包括痰涂片、痰培养及分子生物学检测，免疫学检测用于辅助诊断。
一、影像学检查
胸部X线或CT是筛查基础，X线可发现肺部病变，但CT对早期微小病变更敏感，尤其适用于怀疑肺外结核或需评估病变范围的患者。
二、病原学检查
痰涂片抗酸染色快速筛查结核菌，阳性率约50%，但假阴性可能高；痰培养耗时4-8周，准确性高；分子生物学检测（如PCR）快速且特异性强，适合耐药性检测。
三、免疫学检查
结核菌素皮肤试验（PPD）用于流行病学调查，γ-干扰素释放试验（IGRA）特异性更高，适用于潜伏感染或卡介苗接种后人群，免疫功能低下者可能假阴性。
四、特殊人群注意事项
儿童需结合卡介苗接种史，PPD结果可能受疫苗影响，IGRA更可靠；老年人及糖尿病患者需同时排查基础病，避免因免疫力低下掩盖症状；孕妇需权衡检查辐射风险，优先无创检查。
五、临床综合判断
诊断需结合症状、检查结果及流行病学史，若高度怀疑但病原学阴性，需动态观察或活检病理确诊，避免漏诊或误诊。
