脑白质脱髓鞘的临床表现因病变部位、程度及病程而异，常见症状包括认知功能下降、运动障碍、感觉异常、情绪改变等，部分患者可在数周内进展，也有缓慢隐匿起病者。
认知功能障碍：多见于大脑半球白质受累，表现为记忆力减退、注意力不集中、执行功能下降，如完成复杂任务困难，日常生活能力逐渐减退，病程长者可出现血管性痴呆。
运动功能异常：皮质脊髓束受损时，可出现肢体无力、行走不稳、步态异常，严重者出现痉挛性截瘫，儿童患者可能伴随发育迟缓、肢体活动协调性差。
感觉系统受累：脊髓丘脑束或后索病变可导致肢体麻木、刺痛、感觉减退，尤其下肢明显，部分患者出现痛觉过敏或感觉异常性疼痛，女性患者可能因激素波动加重症状。
情绪与精神症状：边缘系统白质受损时，可出现抑郁、焦虑、情绪不稳，甚至人格改变，老年患者常因认知障碍与情绪障碍相互影响，加重生活负担。
特殊人群注意事项：儿童患者需警惕先天性或遗传性脱髓鞘疾病，如肾上腺脑白质营养不良，建议早期筛查遗传因素；老年患者应避免跌倒风险，加强认知训练与康复锻炼；妊娠期女性需监测病情进展，优先非药物干预，必要时在专业医疗机构评估后调整治疗方案。
