活动性肺结核确诊需综合影像学、病原学及实验室检查。胸部CT是关键，能发现早期或隐匿病灶；痰涂片抗酸染色快速筛查结核菌，培养法更精准；结核菌素试验（PPD）辅助判断感染史，γ-干扰素释放试验（IGRA）特异性更高；必要时结合支气管镜或病理活检明确病变性质。
胸部影像学检查：胸部CT平扫可清晰显示肺内病灶位置、形态及与周围组织关系，尤其对早期或微小病变、支气管内膜结核等敏感，能评估病变活动性及治疗反应。
病原学检查：痰涂片抗酸染色操作简便，30分钟内可初步判断结核菌感染，但敏感性较低；痰培养法需2-8周，能明确结核菌种类并进行药敏试验，为治疗方案选择提供依据。
结核菌素试验及IGRA：PPD试验通过皮内注射结核菌素观察红晕硬结大小判断感染情况，适用于流行病学调查；IGRA检测血液中结核特异性γ-干扰素，特异性和敏感性均高于PPD，尤其适用于卡介苗接种者或免疫功能低下人群。
特殊人群注意事项：儿童因免疫功能尚未完全成熟，PPD试验阳性可能提示感染风险，需结合临床综合判断；老年人或长期服用免疫抑制剂者，IGRA结果可能受影响，需结合影像学及病原学检查综合分析。
