甲减主要分为原发性、中枢性、甲状腺激素抵抗综合征三种类型，其中原发性甲减最常见，占比约90%以上。
原发性甲减：甲状腺自身病变导致激素分泌不足，常见病因包括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术切除或放射性碘治疗后。患者血清促甲状腺激素（TSH）升高，游离甲状腺激素（FT4）降低。
中枢性甲减：因下丘脑或垂体病变导致促甲状腺激素分泌不足，常见于垂体瘤、垂体炎或下丘脑肿瘤患者。患者TSH正常或降低，FT4降低。
甲状腺激素抵抗综合征：甲状腺激素受体异常，使甲状腺激素不能正常发挥作用，患者TSH正常或升高，FT4正常或升高。
特殊人群注意事项：
孕妇：需定期监测甲状腺功能，及时补充左甲状腺素，避免影响胎儿神经发育。
老年人：可能表现为非典型症状，如乏力、便秘等，需结合TSH和FT4综合判断。
儿童：先天性甲减需尽早诊断治疗，可影响生长发育和智力发育，建议新生儿筛查。
治疗原则：
首选左甲状腺素替代治疗，药物剂量需个体化调整，定期复查甲状腺功能。
对于亚临床甲减，若TSH在10mIU/L以上或伴有症状，建议药物干预。
特殊情况如孕期、哺乳期，需在医生指导下调整药物剂量。
