结核治疗方案以异烟肼、利福平为核心药物,采用"短程(6-9个月)"或"长程(12-18个月)"方案,需根据患者病情、耐药情况及特殊人群调整。

一、初治活动性肺结核
采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联药物,疗程6-9个月。若对异烟肼/利福平耐药,需延长疗程至18-24个月,加用氟喹诺酮类或二线注射剂。
二、复治/耐药性肺结核
需先进行药物敏感性检测,选择敏感药物组合,强化期3-4种药物联用,巩固期2-3种药物,总疗程18-24个月。避免自行停药或换药,以防耐药性加重。
三、特殊人群治疗
糖尿病患者需严格控制血糖,避免因血糖波动影响疗效;老年患者需关注肝肾功能,定期监测药物毒性;孕妇及哺乳期女性禁用异烟肼(可能致畸),需改用乙胺丁醇等替代药物。
四、儿童与青少年治疗
儿童需根据体重调整剂量,优先选择异烟肼+利福平+吡嗪酰胺,疗程9-12个月;避免使用乙胺丁醇(可能影响视力),12岁以下慎用氟喹诺酮类药物。
五、预防性治疗
潜伏感染者(如HIV阳性、糖尿病患者)可采用异烟肼单药或异烟肼+利福平,疗程6-9个月,需排除活动性结核后再开始。