最严重的心率失常是心室颤动（室颤），通常发生在心脏骤停前，若未在4分钟内除颤，死亡率极高。
心室颤动
室颤时心脏电活动完全紊乱，心肌失去有效收缩，心输出量骤降为零，患者迅速意识丧失、呼吸停止，如不及时除颤，数分钟内即可死亡。常见诱因包括急性心肌梗死、严重电解质紊乱、药物中毒等。
心室扑动
介于室颤与正常心律之间的快速心律失常，心电图表现为规则的大幅度波动，若不及时干预，易进展为室颤，同样需紧急除颤，药物治疗可尝试胺碘酮等抗心律失常药物。
尖端扭转型室速
多发生于长QT间期综合征、药物（如奎尼丁）或电解质紊乱（低钾、低镁），表现为QRS波群振幅和方向周期性改变，易快速恶化至室颤，需立即纠正诱因并使用异丙肾上腺素等药物。
无脉性室性心动过速
心室率极快且伴血流动力学障碍，无有效脉搏，需立即电复律，若为宽QRS波心动过速，可考虑胺碘酮等药物，同时需排查急性冠脉综合征等病因。
特殊人群注意事项
老年患者及合并冠心病、心力衰竭者风险更高；女性因内分泌变化可能在更年期出现心律失常，但严重程度多低于男性；儿童先天性心脏病或心肌病患者需定期监测心电图，避免剧烈运动诱发恶性心律失常。
