一般而言，2型糖尿病患者首选二甲双胍，1型糖尿病需用胰岛素，合并并发症或特殊人群需个体化用药。
1.2型糖尿病患者：二甲双胍为一线用药，可改善胰岛素敏感性，减少肝糖输出，多数患者耐受性良好。若单药控制不佳，可联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），尤其适用于合并肥胖或心血管疾病者。
2.1型糖尿病患者：需终身使用胰岛素，根据血糖监测结果调整剂量，避免低血糖风险。部分患者可在医生指导下联合GLP-1受体激动剂，改善胰岛素分泌和体重管理。
3.老年或合并肾功能不全患者：优先选择DPP-4抑制剂（如西格列汀），对肾脏影响较小，低血糖风险低。肾功能严重受损者慎用二甲双胍，需调整用药方案。
4.妊娠糖尿病患者：首选胰岛素，因口服药安全性未明确。需严格监测血糖，结合饮食和运动控制，避免低血糖和酮症酸中毒。
5.特殊人群：儿童患者优先考虑二甲双胍（需医生评估），避免长期使用胰岛素。哺乳期女性应在医生指导下使用胰岛素，避免口服药通过乳汁影响婴儿。
注意：用药方案需根据个体血糖水平、并发症及身体状况调整，务必在医生指导下进行，定期监测肝肾功能和糖化血红蛋白。
