心绞痛不一定都需要做造影。对于初次发作、症状典型且药物控制良好的稳定型心绞痛患者，通常先通过心电图、运动负荷试验等无创检查评估；而对于药物控制不佳、症状持续加重或高危因素（如糖尿病、多支血管病变）患者，造影是明确诊断和指导治疗的关键手段。
稳定型心绞痛患者：若症状发作规律、持续时间稳定（通常<15分钟），硝酸酯类药物可有效缓解，且无创检查（如运动平板心电图）未提示严重缺血，可暂不做造影。但需定期复查，避免病情进展。
高危心绞痛患者：若出现静息时发作、持续时间延长（>20分钟）、心电图ST段明显改变或心肌酶升高，或合并糖尿病、高血压等多重危险因素，应尽快行造影检查，明确冠状动脉狭窄程度，以决定是否需要支架植入或搭桥手术。
特殊人群注意：老年患者（尤其是合并肾功能不全者）需谨慎选择造影剂；孕妇或哺乳期女性应优先考虑无创检查，必要时在严密监测下进行造影。所有患者均需严格控制血压、血糖和血脂，戒烟限酒，以降低心血管事件风险。
药物与非药物干预：无论是否行造影，均需长期服用他汀类药物、β受体阻滞剂等控制危险因素。同时，规律运动（如每周≥150分钟中等强度有氧运动）、低盐低脂饮食和心理调节对改善心绞痛症状同样重要。
