查结核首先做胸部影像学检查（如胸部X线或CT），结合结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA），必要时进行病原学检测（痰涂片、痰培养）。
一、胸部影像学检查
胸部X线是初筛首选，可发现肺部病灶形态、位置及范围；CT对微小病变或复杂结核（如支气管内膜结核）更敏感，尤其适用于疑似肺外结核或X线表现不典型者。
二、病原学检测
痰涂片抗酸染色快速筛查结核菌，阳性提示传染性；痰培养耗时较长但准确性高，可明确菌种并指导药敏试验；对无痰或儿童患者，可考虑支气管镜采样或胸膜活检。
三、结核菌素试验与IGRA
PPD试验通过皮内注射判断免疫反应，红肿硬结≥5mm提示感染可能，≥15mm提示活动性风险；IGRA检测血液中结核特异性T细胞反应，特异性更高，尤其适用于卡介苗接种者或免疫功能低下人群。
四、特殊人群注意事项
儿童结核易累及淋巴结或脑膜，需结合结核抗体及脑脊液检查；老年患者常合并基础疾病，建议同步排查其他感染；孕妇优先选择无辐射的MRI或低剂量CT，避免药物致畸风险。
五、综合诊断策略
需结合症状（低热、盗汗、体重下降）、病史（结核接触史、糖尿病等易感因素）及检查结果综合判断，必要时进行诊断性抗结核治疗观察疗效。
