脑梗死最危险的并发症是脑水肿与颅内高压，通常发生在发病后1~3天，可能导致脑疝、呼吸循环衰竭，是急性期死亡主因之一。
1.脑水肿与颅内高压
脑梗死区域缺血缺氧引发脑细胞水肿，早期多为血管源性水肿，后期可能合并细胞毒性水肿。颅内压升高时，患者出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍，严重时脑疝压迫脑干，导致呼吸心跳骤停。高血压、糖尿病患者更易发生大面积梗死，需密切监测颅内压变化。
2.深静脉血栓与肺栓塞
肢体活动受限或长期卧床，易形成下肢深静脉血栓，血栓脱落可随血流阻塞肺动脉，引发胸痛、咯血、呼吸困难，致死率高。高龄、肥胖、长期吸烟患者风险更高，需尽早进行肢体活动、气压治疗预防。
3.感染并发症
肺部感染是常见并发症，患者咳嗽反射减弱、吞咽困难，易出现痰液淤积。长期卧床者还可能发生尿路感染、压疮感染，感染加重可诱发败血症。糖尿病患者因免疫力下降，感染控制难度大，需加强口腔护理、翻身拍背。
4.应激性溃疡与消化道出血
脑梗死应激反应导致胃黏膜损伤，胃酸分泌增加，出现呕血、黑便等消化道出血。高血压、长期服用激素患者风险更高，需预防性使用质子泵抑制剂，密切观察生命体征变化。
预防措施：急性期尽早开展康复训练、抗凝治疗，控制基础疾病，加强营养支持，定期复查相关指标。
