确诊肺结核的重要依据包括持续咳嗽咳痰≥2周、胸部影像学检查异常（如肺部浸润影）、结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性，以及痰涂片或培养检出结核分枝杆菌。
1.病原学检测
痰涂片抗酸染色或痰培养检出结核分枝杆菌是确诊金标准，尤其适用于开放性肺结核患者。但需注意，单次痰检阴性不能排除肺结核，需多次送检（建议3~6份）。
2.影像学检查
胸部X线或CT显示肺部典型结核病灶（如渗出、增殖、干酪样坏死），结合临床症状可辅助诊断。儿童和免疫力低下者可能出现不典型影像表现，需结合其他检查综合判断。
3.结核菌素皮肤试验
PPD试验阳性提示结核感染，但不能区分潜伏感染或活动性结核。IGRA（如T-SPOT.TB）敏感性和特异性更高，尤其适用于PPD试验结果不确定或免疫功能低下人群。
4.临床症状与病史
持续咳嗽、低热盗汗、体重下降、咯血等症状结合结核接触史，需高度怀疑肺结核。糖尿病、长期使用免疫抑制剂、HIV感染者等高危人群需优先排查。
特殊人群提示
儿童：婴幼儿可能无明显咳嗽，需警惕不明原因发热、生长发育迟缓。
老年人：症状隐匿，易合并基础疾病，需加强影像学和病原学检查。
孕妇：需权衡检查对胎儿影响，优先选择无创检查，确诊后及时规范治疗。
