冠心病是否需要下支架，取决于冠状动脉狭窄程度、缺血症状及合并症情况。一般而言，狭窄＜70%且无症状者无需支架，优先药物+生活方式干预；狭窄70%~99%且药物控制不佳或有心肌缺血证据者，支架可改善预后。
稳定型心绞痛患者：若药物治疗后仍有反复胸痛，冠状动脉造影显示单支血管严重狭窄（＞70%）且供血区域明确缺血，支架植入可缓解症状。老年患者需综合评估肾功能及出血风险，避免过度治疗。
急性冠脉综合征患者：ST段抬高型心梗或非ST段抬高型心梗，若血管造影提示完全闭塞或严重狭窄，应尽快支架开通血管，时间窗内（如90分钟内）可显著降低心梗面积，挽救心肌功能。糖尿病患者需更严格控制血糖，降低支架血栓风险。
特殊情况下的支架应用：多支血管病变合并左主干严重狭窄者，支架常作为搭桥手术的过渡或补充手段。慢性肾病患者需避免造影剂过量，优先选择药物涂层支架减少再狭窄风险。
支架术后管理：无论是否支架，均需长期服用他汀类药物、抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，规律运动。支架术后3~6个月复查造影或CTA，评估血管通畅度。
总结：支架并非冠心病的唯一治疗手段，需结合血管狭窄程度、症状严重度及患者个体情况综合决策。早期干预、规范治疗、长期管理是改善预后的关键。
