肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，当排菌患者咳嗽、打喷嚏或说话时，结核菌随飞沫核（直径1-5微米）悬浮于空气中，被他人吸入后可能感染。感染风险与接触时长、环境通风及个体免疫力相关，通常接触排菌患者持续数小时以上才可能增加感染概率。
一、空气传播是主要途径
排菌患者（如开放性肺结核）的呼吸道分泌物中含有大量结核菌，通过咳嗽、咳痰、打喷嚏等行为将结核菌以飞沫形式排出，在密闭、通风不良环境中可保持传染性数小时。健康人吸入含菌飞沫后，结核菌可能在肺部定植并引发感染。
二、接触传播风险较低
结核菌通过痰液污染的餐具、衣物等间接传播的情况罕见，仅在特殊条件下（如痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬）可能发生。但日常共餐、握手等接触一般不会导致感染，无需过度担忧。
三、免疫力低下者风险更高
婴幼儿、老年人、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等免疫力较弱人群，感染后更易发病或发展为活动性肺结核。与排菌患者密切接触时，建议佩戴口罩并保持环境通风，降低感染概率。
四、预防关键措施
1.及时发现并规范治疗排菌患者，减少传染源；
2.接种卡介苗可降低儿童感染风险，但不能完全预防成人感染；
3.保持室内通风，避免长时间处于密闭环境；
4.与排菌患者密切接触者建议定期进行胸部影像学检查。
