冠心病用药需根据病情阶段及风险分层选择，核心药物包括抗血小板药（如阿司匹林）、他汀类调脂药（如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂、硝酸酯类及RAS抑制剂（如ACEI/ARB）。以下分情况详述。
一、稳定型冠心病
以控制血脂、抗血小板及改善心肌供血为主，首选他汀类药物稳定斑块，阿司匹林抗血小板聚集，硝酸酯类缓解心绞痛症状。合并高血压或心衰者，需加用RAS抑制剂及β受体阻滞剂。
二、急性冠脉综合征
需紧急干预，包括双联抗血小板（阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂）、抗凝治疗（如低分子肝素）及硝酸酯类缓解症状，必要时急诊血运重建。他汀类药物需尽早启动，高危患者加用新型调脂药（如PCSK9抑制剂）。
三、合并糖尿病或慢性肾病
优先选择二甲双胍控制血糖，避免肾毒性药物。ACEI/ARB类药物兼具降压与肾脏保护作用，β受体阻滞剂需从小剂量开始，避免诱发低血糖或肾功能恶化。
四、老年或特殊人群
高龄患者慎用β受体阻滞剂，避免心动过缓；肾功能不全者调整他汀剂量，监测肌酸激酶；女性患者需注意激素替代治疗与心血管风险的平衡，优先选择血管紧张素受体拮抗剂（ARB）替代ACEI。
用药期间需定期监测肝肾功能、血脂及心肌酶谱，出现肌肉酸痛、出血倾向等症状应及时就医。所有药物需在医生指导下使用，不可自行调整剂量或停药。
